Im Gegensatz zur EULAR empfiehlt die GRAPPA Methotrexat nicht als präferiertes csDMARD, sondern neben verschiedenen anderen csDMARDs wie Leflunomid und Sulfasalazin ohne spezifische Präferenz. Kommt es zu einem Einsatz einer Biologika-Therapie, welche nach GRAPPA-Empfehlung auch bei besonders schwerer oder aktiver peripherer Arthritis oder Hautbeteiligung ohne vorherige csDMARD-Therapie erfolgen kann, so empfiehlt die GRAPPA auch hier TNF-Inhibitoren neben IL-17- (Secukinumab) und IL-12/-23-Inhibitoren (Ustekinumab).

Für Secukinumab liegen Daten zur Wirksamkeit in allen gemäß GRAPPA definierten Manifestationen der PsA vor. Neben dem guten und lang anhaltenden Ansprechen auf die Haut (66 % Verbesserung im PASI 90) zeigt Secukinumab auch eine gute Wirksamkeit auf die Gelenke. So konnte Secukinumab gegenüber Placebo eine signifikante Reduktion der röntgenologischen Progression zeigen.

_Quellen:

_{McInnes IB, et al. Rheumatology. 2017; 56(11):1993–2003}

_{Clinicaltrial.gov NCT02721966}

_{Bissonette R, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 ; 32(9):1507–1514}

_{Reich K, et al. PGC 2017; Poster #P021}

_{Mease P, et al. Ann Rheum Dis 2018;77:890–897.}

Genetische Faktoren (HLA-B27-Positivität) und Umwelteinflüsse scheinen zu einer Stimulation des Immunsystems zu führen. Neben noch unbekannten Infektionen scheint das Mikrobiom eine Rolle zu spielen.

In Großbritannien wird aktuell der PEST-Fragebogen empfohlen. Er hat mit einer Sensitivität von 0,68 und einer Spezifität von 0,71 in einer Querschnittsstudie als bester von drei miteinander verglichenen Screening Tools abgeschnitten.

Aufgrund seiner 5 Fragen ist er einfach und praktikabel.

Der PEST-Fragebogen beinhaltet zwei Fragen über Arthritis, und je eine bezüglich Nagelbeteiligung, Fersenschmerz und Daktylitis.

Der kürzlich entwickelte CONTEST-Screeningbogen, der darüber hinaus weitere Fragen für Rückenschmerzen enthielt, um auch axiale Formen der PsA besser zu detektieren, zeigte keine bessere Performance als der einfachere PEST-Bogen.

Die GRAPPA-App bietet eine einfache Bestimmung verschiedener Scores mittels Smartphone.

_Vgl.: 

_{Karreman MC, Weel A, van der Ven M, Vis M, Tchetverikov I, Nijsten TEC, et al. Performance of screening tools for psoriatic arthritis: a cross-sectional study in primary care. Rheumatology. 2017 Apr 1; 56(4):597–602.}

_{Ibrahim GH, Buch MH, Lawson C, Waxman R, Helliwell PS. Evaluation of an existing screening tool for psoriatic arthritis in people with psoriasis and the development of a new instrument: the Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST) questionnaire. Clinical and experimental rheumatology. 2009 May-Jun; 27(3):469–474.}