Eine Metaanalyse zeigte, dass 13 % der Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen eine Spondyloarthritis aufweisen. Axiale Spondyloarthritis mit fortgeschrittenen strukturellen Veränderungen (im Sinne von Morbus Bechterew) ist das am wenigsten vertretene Krankheitsbild (etwa 3 % der Patienten).

Etwa 10 % haben eine Sakroiliitis und 13 % eine periphere Arthritis. 

_{Vgl. Karreman MC, Luime JJ, Hazes JMW, Weel A. The Prevalence and Incidence of Axial and Peripheral Spondyloarthritis in Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of Crohn's & colitis. 2017 May 1; 11(5):631–642.}

Auch seit Langem bekannte und eingesetzte Medikamente wie die csDMARDs werden aktuell weiter untersucht.

Der Einsatz dieser Medikamente in der PsA erfolgte oft, nachdem deren Wirksamkeit bei RA-Patienten gezeigt wurde.

DMARDs für PsA unzureichend untersucht

Häufig sind diese DMARDs jedoch für die Indikation der PsA nur unzureichend untersucht.

So konnte für Leflunomid als einziges DMARD die Effektivität im Vergleich zu Placebo gezeigt werden.

_{Vgl. Kaltwasser JP, Nash P, Gladman D, Rosen CF, Behrens F, Jones P, et al. Efficacy and safety of leflunomide in the treatment of psoriatic arthritis and psoriasis: a multinational, double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial. Arthritis and rheumatism. 2004 Jun; 50(6):1939–1950.}

Die Wirksamkeit einer IL-17-Inhibition in der PsA ist durch die beiden bereits zugelassenen IL-17A-Inhibitoren Secukinumab und Ixekizumab gut belegt.

Aktuell laufende Studien untersuchen nun die Wirksamkeit einer Blockade des entsprechenden IL-17-Rezeptors mittels Brodalumab, welcher bereits für die Psoriasis zugelassen wurde, sowie der gleichzeitigen Hemmung von IL-17A und IL-17F (Bimekizumab). Ob die breitere IL-17-Inhibition Vorteile gegenüber der IL-17A-Inhibition bringt, wie es In-vitro-Modelle in Synoviozyten von PsA-Patienten zeigen konnten, bleibt in klinischen Studien zu analysieren.

Die kürzlich veröffentlichte MAXIMISE Studie (NCT02721966) bestätigte die Wirksamkeit von Secukinumab bei PsA mit axialer Beteiligung.

Der DAPSA, berechnet als Summe der einzelnen Komponenten, stellt somit einen unidimensionalen Score da, der v. a. die Gelenkmanifestationen beurteilt. Allerdings werden über die globale Patienteneinschätzung und Abfragung der Schmerzen indirekt auch weitere Manifestationen, wie z. B. Hautm anifestationen, berücksichtigt. Außerdem können Hautmanifestationen und die entzündliche Gelenkerkrankung in ihrer Aktivität divergieren, weshalb eine getrennte Evaluation z. B. über DAPSA und PASI sinnvoll sein kann.

Eine akute anteriore Uveitis (AAU) ist die häufigste extraartikuläre Manifestation, die bei einem Viertel der Patienten mit axSpA im Laufe ihrer Erkrankung auftritt.

Weitere Studienergebnisse: Eine weitere Studie führte MRT Untersuchungen der Wirbelsäule und Sakroiliakalgelenke (SIG) bei Patienten mit AAU und chronischen Rückenschmerzen durch, welche vor dem 45. Lebensjahr begonnen hatten, wobei Patienten mit einer bekannten axSpA ausgeschlossen wurden. Von den Patienten mit chronischen Rückenschmerzen erhielten 23 % die Diagnose einer axSpA. Eine andere Studie untersuchte 50 Patienten mit rezidivierender AAU ohne vorherige rheumatologische Diagnose mittels MRT der SIG. Hiervon erhielten 40 % die Diagnose einer axSpA, 12 % hatten unspezifische Rückenschmerzen und die restlichen 48 % waren asymptomatisch. Von den asymptomatischen Patienten hatten interessanterweise 38 % Veränderungen in MRT und/oder Röntgen, welche die Kriterien einer axSpA erfüllten.