Bild: Strukturformel von Sulfasalazin

Klassische DMARDs sind in der axSpA nicht effektiv – mit der Ausnahme von Sulfasalazin.

_{Bildquelle: Wikipedia.org, gemeinfrei}

Eine Metaanalyse zeigte, dass 13 % der Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen eine Spondyloarthritis aufweisen. Axiale Spondyloarthritis mit fortgeschrittenen strukturellen Veränderungen (im Sinne von Morbus Bechterew) ist das am wenigsten vertretene Krankheitsbild (etwa 3 % der Patienten).

Etwa 10 % haben eine Sakroiliitis und 13 % eine periphere Arthritis. 

_{Vgl. Karreman MC, Luime JJ, Hazes JMW, Weel A. The Prevalence and Incidence of Axial and Peripheral Spondyloarthritis in Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of Crohn's & colitis. 2017 May 1; 11(5):631–642.}

Patienten mit Psoriasis-Arthritis haben in 12–70 % der Fälle eine axiale Beteiligung, die schwer zu diagnostizieren ist, da die Patienten häufig nicht die typischen Rückenschmerzen entzündlichen Charakters haben.

33 % der Patienten mit axialer Beteiligung in der Bildgebung waren asymptomatisch, umgekehrt berichteten auch Patienten über entzündlichen Rückenschmerz, ohne dass eine axiale Beteiligung in der Bildgebung vorlag.

Die Diagnose einer axialen Beteiligung ist von Bedeutung für PsA- und Pso-Patienten, da das Vorhandensein einer axialen Beteiligung mit einer schwereren Hautbeteiligung, höherer Krankheitsaktivität und größerem Effekt auf die Lebensqualität assoziiert ist und die Auswahl von geeigneten Therapieoptionen beeinflusst.

In einer Post-hoc-Analyse wurden verschiedene Instrumente zur Messung der Krankheitsaktivität von TICOPA-Patienten (TIght COntrol of Psoriatic Arthritis) in Woche 0, 24 und 48 verglichen.

Im Einsatz waren folgende Scores:

• Psoriatic ArthritiS Disease Activity Score (PASDAS),
• Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA) Composite scorE (GRACE)
• Composite Psoriatic Disease Activity Index (CPDAI) 

Hier konnten alle drei Scores Unterschiede zwischen den Gruppen zeigen.

AUC-Analysen (AUC = Area under the Curve) unterschieden sich jedoch nur für den PASDAS signifikant, wobei die jeweiligen Unterschiede für Patienten mit Oligoarthritis kleiner waren.

Bis heute hat sich aufgrund der Komplexität noch keiner der Scores in der klinischen Routine etablieren können.

_{Quelle: Coates LC, Mahmood F, Emery P, Conaghan PG, Helliwell PS. The dynamics of response as measured by multiple composite outcome tools in the TIght COntrol of inflammation in early Psoriatic Arthritis (TICOPA) trial. Ann Rheum Dis. 2017 Oct; 76(10):1688–1692.}

Eine bessere gastrointestinale Verträglichkeit von einem Coxib (COX-2-selektiven Inhibitor) wurde in einer randomisierten kontrollierten Studie kürzlich gezeigt.

_{Vgl. Chan FKL, Ching JYL, Tse YK, Lam K, Wong GLH, Ng SC, et al. Gastrointestinal safety of celecoxib versus naproxen in patients with cardiothrombotic diseases and arthritis after upper gastrointestinal bleeding (CONCERN): an industry-independent, double-blind, double-dummy, randomised trial. Lancet. 2017 Jun 17; 389(10087):2375–382.}