Sowohl die GRAPPA als auch die EULAR Empfehlungen formulieren übergeordnete Prinzipien, wobei nur die EULAR ein Treat-to-Target-Konzept empfehlen, welches die GRAPPA als Forschungsagenda nur erwähnt. Das Target wird hierbei durch die EULAR Empfehlungen als Remission oder minimale Krankheitsaktivität definiert.

Außerdem wird die Bedeutung von:

• extra-artikulären Manifestationen
• metabolischem Syndrom
• kardiovaskulären Erkrankungen und
• weiteren Komorbiditäten wie chronische Niereninsuffizienz, Osteoporose, Tumorerkrankungen, Depression, Lebererkrankungen, chronische Infektionen mit Hepatitis B und C sowie HIV hervorgehoben.

Auch die verschiedenen Krankheitsdomänen sollten bei der Auswahl der Therapie berücksichtigt werden. Dies umfasst neben dem Vorhandensein von Arthritis, Daktylitis, Enthesitis, axialer Manifestationen, Hautbeteiligung und Nagelbeteiligung auch extraartikuläre Manifestationen wie kardiovaskuläre Erkrankungen, Uveitis sowie chronisch-entzündliche Darmerkrankungen.

Diesem Fakt tragen besonders die GRAPPA Empfehlungen Rechnung, die die Therapieempfehlungen je nach Krankheitsmanifestation aufschlüsseln.

Die Assessment in SpondyloArthritis international Society (ASAS) Klassifikationskriterien legen als Voraussetzung für die Klassifikation als axSpA das Vorliegen eines chronischen Rückenschmerzes über mehr als drei Monate mit einem Beginn vor dem 45. Lebensjahr fest. Anschließend gibt es zwei mögliche Arme:

1. Den Bildgebungsarm, welcher eine Sakroiliitis in entweder MRT oder Röntgen und ≥ 1 typische SpA-Manifestation fordert.

2. Den klinischen Arm, welcher neben einer HLA-B27-Positivität ≥ 2 der folgenden SpA-Manifestationen benötigt:

• entzündliche Rückenschmerzen
• Arthritis
• Enthesitis (Ferse)
• Uveitis
• Daktylitis
• Psoriasis
• Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa
• gutes Ansprechen auf NSAR
• positive Familienanamnese
• HLA-B27-Positivität
• erhöhtes C-reaktives Protein (CRP).

Die Studienergebnisse sind hier nicht eindeutig. 

Eine Metaanalyse bestätigte ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko unter Therapie mit NSAR und Coxiben, mit Ausnahme von Naproxen. Demgegenüber fand die PRECISION-Studie keine Unterschiede im kardiovaskulären Risikoprofil von Naproxen, Celecoxib und Ibuprofen. Speziell für die axSpA konnte kein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko bei NSAR einschließlich Coxibe gezeigt werden.

_Vgl.: 

_{Coxib, traditional NTC, Bhala N, Emberson J, Merhi A, Abramson S, et al. Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2013 Aug 31; 382(9894):769–779.}

_{Nissen SE, Yeomans ND, Solomon DH, Luscher TF, Libby P, Husni ME, et al. Cardiovascular Safety of Celecoxib, Naproxen, or Ibuprofen for Arthritis. The New England journal of medicine. 2016 Dec 29; 375(26):2519–2529.}

GRAPPA-Empfehlungen:

Bei axialer oder enthesialer Manifestation wird ebenso wie in den EULAR Empfehlungen der direkte Beginn einer Biologika-Therapie ohne csDMARD Therapie empfohlen.

Insgesamt existieren vier verschiedene JAKs.

Tofacitinib

Blockiert als pan-JAK-Inhibitor, v. a. JAK3 und JAK1 und JAK2. Tofacitinib zeigte seine Wirksamkeit bei der PsA in einer placebokontrollierten Studie und ein vergleichbares Ansprechen wie Adalimumab, auch bei Patienten mit unzureichendem Ansprechen auf einen TNF-Blocker.

Baricitinib

Geplant ist eine Phase-III-Studie, die die Wirksamkeit von Baricitinib, welches bereits für die RA zugelassen ist, auch bei der PsA untersuchen soll.

Upadacitinib und Filgotinib

Weitere Studien beschäftigen sich mit der Wirksamkeit der selektiven JAK-1-Inhibitoren Upadacitinib (ClinicalTrials.gov ID NCT03104374, NCT03104400) und Filgotinib (NCT03101670).

_{Vgl. Gilead Sciences I. Gilead and Galapagos Announce Results With Filgotinib in the Phase 2 Equator Study in Psoriatic Arthritis and Progression Into Phase 3 for the Selection Study in Ulcerative Colitis. 2018 30.05.2018 [cited 06.08.2018]}