Der entzündliche Rückenschmerz, den diese Patientin schildert, ist das Leitsymptom einer axSpA, jedoch nicht spezifisch für diese Erkrankung und kann auch anderer Genese (wie z.B. aktivierte Osteochondrose) sein.

Ein Ansprechen auf eine Blockade mit TNF-Blockern lässt sich aktuell nicht immer voraussagen, allerdings sind die oben genannten Parameter mit einem Ansprechen assoziiert.

Ein weiterer Fokus aktueller Forschung liegt neben neuen Therapien auf Behandlungsstrategien schon zugelassener medikamentöser Therapien.

Die beiden aktuellen Behandlungsempfehlungen von EULAR und GRAPPA sind zum Teil vage formuliert und unterscheiden sich in einigen Punkten. Dies liegt u. a. an den kaum vorhandenen Head-to-Head-Studien hinsichtlich der Wirksamkeit verschiedener bDMARDs und tsDMARDs bei der PsA.

Daher wird aufgrund von Langzeiterfahrungen häufig den TNF-Blockern der Vorzug gegeben. Bei Patienten mit ausgeprägter Hautmanifestation sprechen sich jedoch beide Empfehlungen für eine bevorzugte Blockade des Th17-Signalweges aus.

Sowohl die GRAPPA als auch die EULAR Empfehlungen formulieren übergeordnete Prinzipien, wobei nur die EULAR ein Treat-to-Target-Konzept empfehlen, welches die GRAPPA als Forschungsagenda nur erwähnt. Das Target wird hierbei durch die EULAR Empfehlungen als Remission oder minimale Krankheitsaktivität definiert.

Außerdem wird die Bedeutung von:

• extra-artikulären Manifestationen
• metabolischem Syndrom
• kardiovaskulären Erkrankungen und
• weiteren Komorbiditäten wie chronische Niereninsuffizienz, Osteoporose, Tumorerkrankungen, Depression, Lebererkrankungen, chronische Infektionen mit Hepatitis B und C sowie HIV hervorgehoben.

Auch die verschiedenen Krankheitsdomänen sollten bei der Auswahl der Therapie berücksichtigt werden. Dies umfasst neben dem Vorhandensein von Arthritis, Daktylitis, Enthesitis, axialer Manifestationen, Hautbeteiligung und Nagelbeteiligung auch extraartikuläre Manifestationen wie kardiovaskuläre Erkrankungen, Uveitis sowie chronisch-entzündliche Darmerkrankungen.

Diesem Fakt tragen besonders die GRAPPA Empfehlungen Rechnung, die die Therapieempfehlungen je nach Krankheitsmanifestation aufschlüsseln.

Das Zulassungsverfahren ist zwar vereinfacht, aber da sich die Wirkstoffe, wenn auch minimal, unterscheiden, müssen Biosimilars einzeln zugelassen werden.